Руководство по физической активности при стенозе сонных артерий:

При стенозе сонных артерий три вида нагрузок нельзя выполнять как попало: «правильные» упражнения могут, наоборот, разбирать стенку сосуда.

Многие, узнав о стенозе сонных артерий, первым делом решают: надо двигаться — больше бегать, прыгать, «прочистить» сосуды. Утром — быстрая ходьба в парке, вечером — танцы на площади, а кто-то идёт в спортзал со штангой. А через два месяца — обморок; обследование показывает нестабильную бляшку и почти случившийся инфаркт мозга.

Такие «перегрузки» не защищают от болезни, а наоборот — «разбирают стену» сосуда. Можно ли вообще заниматься при стенозе сонных артерий? Как двигаться безопасно? Разберём по порядку.

I. Почему при стенозе сонных артерий нельзя произвольно «интенсивно тренироваться»

Сначала важное понятие: стеноз сонной артерии — это не полная закупорка сосуда, а «бляшки» на стенке, из-за которых сужается просвет.

Представьте водопроводную трубу с толстым слоем накипи: стенки стали тонкими и хрупкими. Резко откроете кран — давление ударит по стенке; не лопнет ли труба? С сосудом то же самое.

1. Главный риск — скачок давления

При интенсивной нагрузке систолическое («верхнее») давление может мгновенно подскочить с нормальных 120 до 180 мм рт. ст. и выше. У пациента со стенозом этот удар приходится прямо на бляшку.

Если бляшка «твёрдая» (кальцинированная, стабильная), риск относительно контролируем. Но если она «мягкая» или «смешанная» (нестабильная), мощный поток крови легко её разрывает. При разрыве обнажается липидное ядро, тромбоциты быстро формируют тромб, тромб отрывается и с кровотоком уходит в мозг — так возникает ишемический инфаркт.

2. Ограничение движений шеи

Многие интенсивные виды спорта требуют резких поворотов и запрокидывания головы: баскетбол (борьба за подбор), повороты головы для вдоха в плавании, отдельные асаны йоги. Чрезмерное разгибание или ротация шеи механически сдавливают уже суженную сонную артерию, ещё больше ухудшая кровоснабжение мозга: головокружение, потемнение в глазах, в тяжёлых случаях — обморок.

3. Опасность приёма Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания)

При подъёме штанги, перетягивании каната, переноске тяжестей человек невольно задерживает дыхание и тужится — это и есть приём Вальсальвы. Внутригрудное давление растёт, венозный возврат затрудняется, затем давление рефлекторно резко взлетает и падает. Такие колебания сильно влияют на гемодинамику в суженном сосуде и легко провоцируют отрыв бляшки.

До стабилизации состояния эти виды нагрузок лучше временно исключить:

1. Высокоинтенсивные анаэробные нагрузки. Спринт, тяжёлая штанга, быстрые отжимания, подтягивания. Пульс мгновенно взлетает, давление резко колеблется, риск разрыва бляшки растёт. Если у вас нет спортивной базы, не копируйте высокоинтенсивные тренировки молодых.

2. Упражнения с амплитудными движениями шеи. Резкая «гимнастика для шеи», быстрые танцы с мотанием головой, плавание кролем (если вдох с поворотом головы выполняется неправильно). Такие движения напрямую тянут сонную артерию и раздражают стенку сосуда. Тем, у кого уже есть головокружения, особенно важно избегать любых упражнений с быстрыми поворотами головы.

3. Соревновательные игровые и контактные виды. Баскетбол, футбол, бадминтон в одиночном разряде. Они вызывают эмоциональный подъём, ускоряют пульс, сопровождаются резкими остановками, рывками и поворотами шеи — высокий коэффициент риска. Лучше выбирать спокойные, неконтактные виды.

III. Принцип «три низких и одна стабильная»

Речь не о том, чтобы не двигаться, а о том, чтобы двигаться «умно». Нагрузка полезна для сосудов: стимулирует развитие коллатералей, улучшает кардиореспираторную функцию — но при условиях: низкая интенсивность, низкая ударная нагрузка, низкий эмоциональный фон, стабильный пульс.

1. Рекомендуемые виды: быстрая ходьба, спокойная езда на велосипеде, тайцзи

• Быстрая ходьба — одна из самых безопасных нагрузок. Темп 100–110 шагов в минуту, лёгкое потоотделение, интенсивность «можете говорить, но не петь». 30–40 минут в день, 5 раз в неделю.

• Велотренажёр безопаснее уличной езды: нет тряски и резкого торможения, от которых напрягается шея. Сопротивление минимальное, темп ровный.

• Тайцзи и бадуаньцзинь («восемь кусков парчи»): мягкие движения, акцент на дыхании, помогают регулировать вегетативную нервную систему и стабилизировать давление; движения шеи строго ограничены — отличный вариант для реабилитации.

2. Контроль интенсивности: пульс не выше (170 − возраст)

Пульс на тренировке лучше держать на уровне 60–70 % от максимального. Простая формула: целевой пульс = (170 − возраст) × 0,6…0,7.

Например, в 60 лет безопасный максимум — около 110 уд/мин. Можно носить фитнес-браслет: если пульс скачет или появляется сердцебиение — сразу сбавить темп и отдохнуть.

3. Избегайте «опасных часов»

С 6 до 10 утра — пик сердечно-сосудистых событий: симпатическая нервная система возбуждена, давление даёт «утренний пик», кровь более вязкая. При стенозе лучше тренироваться с 16 до 18 часов или через час после ужина.

В плохую погоду — не выходить: холод вызывает спазм сосудов, жара — сгущение крови; и то и другое не способствует стабильности бляшки.

4. Если во время нагрузки появились такие симптомы — сразу прекратить и обратиться к врачу

• Преходящее потемнение в глазах (amaurosis fugax): внезапно темнеет, через секунды или минуты проходит — типичный признак ишемии мозга.

• Онемение или слабость в конечностях с одной стороны — возможна транзиторная ишемическая атака (ТИА).

• Невнятная речь, перекос уголка рта.

• Сильная головная боль, головокружение с тошнотой или рвотой.

Многие думают, что достаточно двигаться, и упускают более фундаментальное лечение. В управлении стенозом сонных артерий главное — стабилизация бляшки (stabilizing plaque).

1. Основа — приверженность лекарственной терапии

Независимо от степени стеноза при подтверждённом диагнозе обычно назначают антиагреганты (аспирин, клопидогрел) и статины под контролем врача.

Статины не только снижают липиды, но и обладают противовоспалительным действием, стабилизируют бляшку и предотвращают её разрыв. Их могут назначить даже при нормальных показателях липидов — следуйте назначению и не отменяйте самостоятельно.

Контроль «трёх высоких»: гипертония, гипергликемия и гиперлипидемия — «удобрение» для бляшек. Давление ниже 140/90 мм рт. ст. (конкретная цель — по назначению врача), показатели глюкозы и липидов — в целевом диапазоне.

2. Регулярное УЗИ сонных артерий

Рекомендуется УЗИ каждые 6–12 месяцев: размер и характер бляшки, прогрессирование стеноза. Если стеноз более 70 % и есть симптомы, может обсуждаться хирургическое вмешательство — каротидная эндартерэктомия или стентирование.

3. Отказ от курения, ограничение алкоголя, коррекция питания

Курение — независимый фактор риска повреждения эндотелия и образования бляшек; бросить нужно полностью. Алкоголь строго ограничить, лучше исключить. В питании — меньше соли и жира, больше клетчатки: овощи, фрукты, цельные злаки; меньше субпродуктов и жареного.

Стеноз сонных артерий не страшен — страшны «слепые тренировки» и игнорирование лечения. Запомните: двигаться — плавно, интенсивность — низкая, контроль — частый, лекарства — регулярно. При любом недомогании сразу обращайтесь к врачу, не ставьте диагноз сами и не пробуйте «народные» средства.

Примечание: статья носит справочный характер. Конкретную программу нагрузок и схему лечения обязательно согласуйте с врачом — под индивидуальное состояние. В ТКМ действует принцип «дифференцированный диагноз — индивидуальный рецепт»: самостоятельно «собирать» себе сбор рискованно, нужен профессиональный врач ТКМ.

Источники

1. Китайское общество кардиологов. Китайское руководство по вторичной профилактике стабильной ишемической болезни сердца // Китайский журнал кардиологии, 2023.

2. Китайское общество по борьбе с инсультом. Руководство по диагностике и ведению стеноза сонных артерий // Китайский журнал инсульта, 2022.

3. American Heart Association. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack // Stroke, 2021.